脑电图在癫痫诊断中的作用

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　　 规范化脑电图的意义

　　 脑电图(EEG)是辅助癫痫诊断最重要又最普及的客观手段。常规脑电图在我国非常普及,各级医院都配备有这项检查。每次检查仅在病人清醒安静闭目状态下,记录10～20min 的脑电活动。因此,常规脑电图对癫痫病人检测的异常率很低,一般在10～30 %。目前国际通用的规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发,必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高，值得在临床上、特别是基层单位推广。规范化脑电图包括：每一导联进行清醒和睡眠2 次描记,清醒描图中行睁闭眼、过度换气和闪光刺激试验,加做蝶骨电极描记,整个描图90～120 分钟完成。

　　 脑电图必须密切结合临床

　　 癫痫的诊断包括临床特征性的癫痫发作和脑电图上的痫样放电。然而临床实际情况比较复杂，比如：

　　 ● 临床典型癫痫发作，脑电图正常者：这种情况可诊断癫痫的可能性大。由于目前临床所记录的脑电图大多为发作间期脑电图，一次脑电图检查癫痫样放电的检出率大约20～50%，因此反复多次脑电图检查可提高异常检出率

　　 ● 临床可疑癫痫发作，脑电图正常者：这种情况尚不能诊断癫痫，如果最近发作频繁，可行长程录像监测，观察临床发作和发作期脑电图的变化，以进一步明确诊断。如果最近发作不频繁，可观察随诊，待下次发作时及时行脑电图检查。

　　 ● 临床非癫痫发作，脑电图异常者：这种情况仍不诊断癫痫。研究表明，在正常人群中其脑电图有时也可记录到癫痫样放电，其中儿童大约为2～3%，成人大约为0.2～0.5%。因此临床医生必须非常熟悉癫痫发作的特征和表现，这样才不至于被脑电图的异常所误导。

　　 ● 临床可疑癫痫发作，脑电图异常或可疑异常者：如果脑电图异常是非常明确的癫痫样放电，并能解释临床可疑的癫痫发作及其类型，可诊断癫痫的可能性大。如果脑电图异常不能解释临床发作或仅为可疑异常，这种情况尚不能诊断癫痫，如果最近发作频繁，可行长程录像监测，观察临床发作和发作期脑电图的变化。如果最近发作不频繁，可观察随诊，待下次发作时及时行脑电图检查。

　　 目前癫痫的诊断主要依靠详细发作病史和规范化脑电图,有条件时可用视频脑电图(VEEG)进行监测,无条件时可及时转送上一级医院,尽早明确诊断。应避免轻率得出癫痫的诊断，给患者及其家属造成不必要的经济及精神负担。